lunes, 12 de diciembre de 2011

Diario miccional para pacientes con incontinencia urinaria

El diario miccional es un registro de la actividad miccional de la paciente. En este diario la paciente debe anotar todos los eventos miccionales durante un determinado periodo que suele ser de 3, 4 días. Algunos diarios miccionales son simples y el paciente solo anota las micciones y los episodios de incontinencia. En otros se solicita el volumen de orina de cada micción, las características de las pérdidas de orina (circunstancias que las generaron, cantidad de pérdida…) y hasta el volumen de líquido ingerido. 

El diario miccional es un estudio simple, de bajo costo y no invasivo, recomendable para estudiar pacientes con incontinencia antes de otras pruebas más invasivas, como el estudio urodinámcio. Se trata de una medida válida para el estudio de síntomas de vejiga hiperactiva, incluyendo episodios de urgencia, incontinencia de urgencia y nicturia (Walsh 1981).




 Walsh JB., Mills GL. Measurement of urinary loss in elderly incontinent patients. A simple and accurate method. Lancet 1981; 1:1130-1

miércoles, 30 de noviembre de 2011

Suelo pélvico a partir de la menopausia


Hoy y mañana estaremos informando en el Palacio de Congresos de Madrid, sobre qué es el Suelo Pélvico, qué problemas causa su debilitamiento o su alteración. Cómo localizarlo, cómo activarlo, cómo trabajarlo y porqué.... y muchas otras cuestiones que grupos de mujeres que sobrepasan los 50 años quieren conocer.

Interesante encuentro con una población que aún piensa que muchos de los problemas de suelo pélvico son debidos a la edad y por tanto, hay que asumirlos, que no habla de ellos y que se sorprende gratamente de que a través de ejercicios u otras técnicas se puedan curar o mejorar.

Nuestro objetivo: dar pautas sencillas para prevenir estos problemas y sobre todo hacer incapie en acudir a especialistas en suelo pélvico para tratar cualquier disfunción.

martes, 29 de noviembre de 2011

viernes, 18 de noviembre de 2011

Jornadas Obstétricas: Actualización en la Atención al Parto



Interesante Jornada con obstetras, matronas y pediatras.
Ausencia de fisioterapeutas, una pena. Aunque siempre es bueno informar al resto de los profesionales de salud lo que hacemos, cómo y porqué. En este caso, informamos sobre el suelo pélvico durante el embarazo.

jueves, 3 de noviembre de 2011

Incontinencia urinaria de urgencia

Muchas mujeres sufren de pérdidas de orina tras una sensación urgente de orinar. Este tipo de incontinencia se diferencia de la clásica incontinencia urinaria de esfuerzo porque el origen no se debe a un aumento de presión intraabdominal, como ocurre al toser o al estornudar. En la incontinencia de urgencia suele encontrarse un alteración en la vejiga, que puede o no, asociarse a una alteración en suelo pélvico. Esto no implica que con técnicas de fisioterapia no pueda tratarse.

El mecanismo a través del cual podemos normalizar a la vejiga con el entrenamiento del suelo pélvico se basa en la estimulación del reflejo inhibidor. A través de este reflejo conseguimos relajar a la vejiga, que en este tipo de patología suele estar hiperactiva, y esta relajación o inhibición vesical se produce por la contracción de los músculos del suelo pélvico. Además del entrenamiento del suelo pélvico, también podemos utilizar otras técnicas en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia, como la electroestimulación del tibial posterior (ver entrada anterior).

Una vez que la paciente consigue un buen control así como una buena fuerza/resistencia de los músculos del suelo pélvico se le solicita que lo trabaje durante los momentos en que aparecen las sensaciones urgentes de orinar.






En el siguiente vídeo podréis encontrar más información sobre qué hacer cuando aparecen las urgencias miccionales.

lunes, 24 de octubre de 2011

Fisiopatología de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

La evidencia actual sugiere que multitud de factores contribuyen al desarrollo de la incontinencia urinaria de esfuerzo. La hipermovilidad uretral, la pérdida de fuerza muscular del suelo pélvico, la disminución del grosor uretral, … son todos, factores asociados al origen de este tipo de incontinencia urinaria. Sin embargo, en los últimos años, estudios desarrollados por investigadores fisioterapeutas han revelado que otro factor como la estabilidad lumbo-pélvica, podría alterar la funcionalidad del suelo pélvico y por tanto provocar también incontinencia urinaria de esfuerzo.

Grewar y col. (2008) son los primeros autores que han descrito con detalle la interacción de todos los factores implicados en el mantenimiento de la continencia urinaria teniendo en cuenta además, la estabilidad lumbo-pélvica. 

Según estos autores son dos tipos de factores, estructurales y modificables, los que podrían estar involucrados en el desencadenamiento de esta disfunción. Así, entre los factores estructurales encontramos:

  • el sistema de cierre uretral intrínseco
  • el sistema de soporte uretral
  • el sistema de estabilización lumbo-pélvica

Estos factores forman parte de la estructura anatómica básica que garantiza la continencia, son funcionalmente interdependientes y están ligados a través de un complejo sistema neuronal y conexiones fasciales. Muchas de las alteraciones en este sistema se consideran inmodificables con fisioterapia.

Los factores modificables representan factores externos que pueden alterar la función del sistema de continencia. Entre estos factores encontramos: déficits en el control motor, en el sistema músculofascial y factores conductuales.

Recomiendo a todos los que estéis interesados que leais este artículo publicado en la revista Manual Therapy del 2008.

La web del autor la hemos incluido en la sección de Webs interesantes.

martes, 18 de octubre de 2011

Suelo pélvico después del parto

Durante el embarazo el suelo pélvico está sometido a cambios hormonales y además debe soportar el incremento de peso de la madre a medida que crece el abdomen. La edad actual de la mujer gestante supera los 30 años, en la mayoría de los casos la actividad física de la mujer es reducida, el estreñimiento afecta a más de la mitad de las mujeres gestantes al igual que el dolor lumbo-pélvico. Todos estos factores favorecen que al final del embarazo el suelo pélvico no se encuentre en las mejores condiciones por lo que en muchas mujeres pueden aparecer pérdidas de orina al esfuerzo por una correcta actividad de los músculos del suelo pélvico.

El embarazo finaliza con el parto, que provoca alteraciones en las estructuras de suelo pélvico en todas las mujeres, por el estiramiento de las fibras musculares, de las fibras nerviosas, por compresiones, por desgarros, por cortes directos a través de las episiotomías... Sin embargo, no todas las mujeres van a tener síntomas de incontinencia urinaria o fecal, dependerá de la lesión que se haya producido y de la calidad de los tejidos, lo cual depende de los genes...


Existen numerosos factores que influyen en las alteraciones de suelo pélvico durante el embarazo y el parto por lo que es fundamental su cuidado y su protección durante las semanas posteriores al parto. Hay que evitar que se siga poniendo al límite esta estructura ya que durante estas semanas postparto se encuentra en proceso de regeneración. Por esta razón, hemos introducido una visita a las 24-48h después del parto, mientras las mujer está ingresada en el hospital y nuestro objetivo es dar información sobre suelo pélvico, sobre los cuidados durante la cuarentena y sobre todo las medidas de prevención.

martes, 13 de septiembre de 2011

Rehabilitación de Suelo Pélvico - Hospital Universitario Quiron Madrid




Inauguramos el servicio de Rehabilitación de Suelo Pélvico del Hospital Universitario Quirón Madrid.

El servicio forma parte de la Unidad del Suelo Pélvico del Hospital Quirón, es decir, somos un equipo multidisciplinar formado por ginecólogos, urólogos, matronas y fisioterapeutas que nos dedicamos a la prevención y el tratamiento de las disfunciones del suelo pélvico.

La verdad que han sido varios años de espera pero finalmente comenzamos nuestra actividad asistencial a partir de un proyecto elaborado conjuntamente con el servicio de ginecología y obstetricia y en el que hemos recibido también todo el apoyo del servicio de urología del Hospital.

Además de la actividad asistencial, uno de nuestros objetivos principales será continuar con las líneas de investigación en suelo pélvico!!


"Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el resultado. Un esfuerzo total es una victoria completa"

Mahatma Gandhi


miércoles, 7 de septiembre de 2011

Parto de Mellizos - Hospital Quirón Madrid


Y aquí llegaron Lara y Aitor!! los mellizos que estábamos esperando. Ha sido un parto duro y largo. Primero a moverse y a trabajar sobre balón, de pie, sentada, a cuadrupedia... y después Lara, la primera en salir, vino al mundo con su mamá de lado!! posición cómoda para ella, fácil de usar cuando hay epidural, con menor riesgo de episiotomías y desgarros que la posición tradicional, de acuerdo a la revisión de Gupta JK, publicada en la Cocrhane Data Base Review y a otras publicaciones como la de Soong B y col. en la revista Birth, o la de Shorten A y col., etc..

Como fisioterapeutas nuestro objetivo es utilizar nuestros conocimientos biomecánicos para facilitar la progresión del parto. Esto quiere decir que preparamos a la mamá durante el embarazo para saber utilizar correctamente el diafragma y la musculatura abdominal profunda y superficial, en posición neutra de la columna lumbo-pélvica, con el fin de ganar eficacia en el pujo.
Además, en el paritorio colocamos el estribo de manera que la pierna supralateral quedara en rotación interna, con el fin de separar isquiones y abrir espacio de estrecho inferior. Y por supuesto, preparamos la musculatura del suelo pélvico para evitar lesiones.

Resultado: un parto con una fase expulsiva corta (con empujes eficaces), sin episiotomía, sin desgarros, sin ningún trauma perineal y por supuesto, dos bebés de 2,700 Kg cada uno, en perfecto estado de salud.

Hay que dar la enhorabuena a Olga, la mamá que nos ha permitido relatar esta historia!! y agradecer al Dr. José Angel Espinosa su confianza en mi y en la fisioterapia.
 
Mañana, uno de nuestros fisioterapeutas del servicio de Rehabilitación de Suelo Pélvico la visitarán en planta. Actividad pionera que más adelante contaremos con más detalle.


lunes, 5 de septiembre de 2011

Postura Materna y Lesión del Suelo Pélvico: Sesión Científica






Próxima Sesión Ciéntifica de la Societat Catalano-Balear de Fisioteràpia:

Biomecánica postural del parto: influencia en los resultados perineales

Fecha: 28-09-2011
De 20:30 a 23:00

Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya i de Balears
C/Major de Can Caralleu, 1-7 (08017) Barcelona
www.academia.cat