2ª edición del libro "Fisioterapia en Obstetricia y Uroginecología"

Tengo el placer de anuciar que a lo largo el mes de febrero se pondrá en venta en las librerías especializadas, la segunda edición del libro Fisioterapia en Obstetricia y Uroginecología (a partir del día 22 de febrero on-line en la web de la editorial ELSEVIER).

En realidad yo no hablaría tanto de una segunda edición sino más bien de un libro nuevo. El avance en el conocimiento científico de las disfunciones de suelo pélvico de los últimos años ha sido la razón de que el contenido de muchos de los capítulos de la primera edición del libro se hayan modificado en gran medida. Uno de los objetivos que nos planteamos para esta segunda edición era ampliar el contenido dedicado al diagnóstico y tratamiento de las disfunciones de suelo pélvico dado que el contenido de la parte obstétrica era extenso y abarcaba gran parte de la primera edición del libro. Esto supuso la incorporación de nuevos colaboradores para algunos de los capítulos así como una gran revisión y actualización de todos los contenidos dedicados a este apartado.

Además, adaptándonos a la nueva era digital, el libro contará con una plataforma web en la que se colgarán imágenes y vídeos relacionados con los capítulos más prácticos del libro. Por otro lado, también se han incluido casos clínicos y preguntas tipo test para la evaluación del aprendizaje de cada capítulo.

Me gustaría agradecer a todos los colaboradores el trabajo realizado porque en conjunto pienso que esta nueva edición es mucho más completa y actualizada.

Por otro lado, es un honor que la Dra. Montserrat Espuña nos haya escrito el prólogo de esta segunda edición y sus palabras reflejan realmente el estado actual de la Fisioterapia en las Disfunciones de Suelo Pélvico. 

Incontinencia Urinaria Coital

A pesar de que se ha avanzado mucho en el conocimiento de las diferentes disfunciones de suelo pélvico y que muchas mujeres actualmente han dejado de considerar las pérdidas de orina como algo tabú que debe asumirse por la edad. Existen todavía problemas que se mantienen ocultos por vergüenza, es el caso de la incontinencia coital.

Este tipo de incontinencia supone la pérdida de orina durante el coito y suele asociarse al orgasmo. Debido a que en la mayoría de los casos son mujeres que padecen de otro tipo de incontinencias, de esfuerzo y/o de urgencia, suelen mantener oculto el hecho de que también la pérdida les sucede en esos momentos íntimos. Sin embargo, puede ser el factor que más le afecte a su calidad de vida y a sus relaciones personales por lo que es importante tenerlo presente de cara a evaluar la progresión del tratamiento.

En el año 2009 la Dra. Montserrat Espuña publicó un estudio con datos epidemiológicos de una muestra de mujeres españolas. Las cifras son bastante elevadas, el 29,4% de 1.292 mujeres diagnosticadas de incontinencia urinaria padecían de incontinencia coital.

Nuevas Terapias en la Práctica Clínica

 Este artículo, publicado en el año 2009, escrito por dos fisioterapeutas con más de 20 años de experiencia en la práctica clínica y la investigación, debería ser de obligada lectura para muchos profesores universitarios, fisioterapeutas especializados, estudiantes, fisioterapeutas clínicos....

Actualmente la fisioterapia está viviendo un momento de transición, de avance y progreso. Hemos pasado de una situación en la que nuestros tratamientos se basaban en la teoría y en la experiencia clínica a una situación en que cada vez hay más ensayos clínicos randomizados de alta calidad que garantizan nuestros resultados.
Sin embargo, el proceso por el que nuevas terapias están entrando en la práctica clínica, en ocasiones no es el más apropiado. A menudo, nuevas terapias son generadas a partir de observaciones y estudios de laboratorio, sin estudios que profundicen en la implementación de las mismas. Como consecuencia, algunas prácticas inefectivas llegan a extenderse sin control.
Este artículo propone un protocolo de seis estadíos para la implantación de nuevas terapias.

Hipótesis basadas en investigaciones pre-clínicas y estudios pilotos deben proseguir hacia estudios rigurosos de valoración con ensayos clínicos randomizados. Si los ensayos sugieren que la intervención produce importantes efectos clínicos hay que generar nuevos ensayos que refinen la intervención.
Las nuevas intervenciones no deberían ser recomendadas o incluirse en la formación hasta que su efectividad se haya demostrado con  "high-quality randomised clinical trials".

http://www.fysioterapeuten.no/xp/pub/mx/filer/Bo_Herbert_New_therapies_become_routine_practice_2009_475829.pdf

Curso Fisioterapia en las Disfunciones de Suelo Pélvico

Finalizado el curso de Fisioterapia en las Disfunciones de Suelo Pélvico realizado en Valencia.
Enhorabuena a todas!!

Curso Fisioterapia en Suelo Pélvico Colegio Fisioterapeutas Comunidad de Madrid

Aunque con un poco de retraso.... damos la felicitación a los alumnos de la primera edición del curso de Fisioterapia en Suelo Pélvico realizado en el Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid.

Disinergia de Suelo Pélvico, estreñimiento e incontinencia urinaria

La disinergia de Suelo Pélvico (antiguamente "anismo") es la incapacidad de relajar el suelo pélvico durante la defecación. Esta patología se asocia a estreñimiento y tiene una alta incidencia tanto en adultos como en niños. Así, el desarrollo normal de la defecación implica la completa y total relajación del suelo pélvico para favorecer la salida del bolo fecal desde el recto. Cuando esta relajación no se produce se dificulta la evacuación y el sujeto ante esta situación realiza mayores esfuerzos abdominales.
Las maniobras defecatorias que implican grandes esfuerzos abdominales y por tanto grandes incrementos de la presión intra-abdominal son un factor de riesgo importante en la aparición de incontinencia urinaria.
De esta manera, cualquier paciente con incontinencia urinaria debe ser interrogado sobre la frecuencia y las maniobras que realiza durante la defecación.
Corregir la mecánica defecatoria es un aspecto básico en el tratamiento de la incontinencia urinaria.

En este link de la Universidad de Michigan podéis acceder a vídeos interesantes que muestran la fisiología normal de la defecación y la disinergia de suelo pélvico.

En esta imagen de resonancia magnética se puede observar cómo al intentar vaciar el contenido del recto no se produce la relajación del esfínter del ano y del suelo pélvico.

IUGA - 2012 Brisbane

Los días 4 al 8 de septiembre se celebrará en Brisbane, Australia, el 38º Congreso anual de la IUGA (International Urogynecology Association).

Más de 2000 uroginecólogos, ginecólogos, urólogos, fisioterapeutas y enfermeras de todo el mundo acuden a esta cita anual.
Cada año se presentan los avances científicos desarrollados en el ámbito de la uroginecología desde todos las disciplinas. Habrá workshop interesantes para los fisioterapeutas: "Persistent Pelvic Pain: An Integrated Biobehavioural Approach", Chronic constipation - myths and misconceptions, moving forward  , Chronic pelvic & perineal pain  , Comprehensive pelvic floor ultrasonography including endovaginal and endoanal imaging  , A Urogynecological view on management of the second stage of labor , etc...
Por supuesto, también habrán presentaciones orales, comunicaciones, posters... Un congreso recomendable para todo aquel que se dedique al ámbito de la uroginecología.
Por desgracia, si ya el año pasado fue difícil encontrar en este congreso algún fisioterapeuta español y eso que fue en Lisboa (bastante cerca...), este año me temo que será más complicado, yo al menos, no podré asistir. Ya me gustaría a mi poder ir a Autralia una semanita o dos!!... Si algún seguidor acude a la cita, ruego nos cuente algo!! 

Episiotomía en España

En los últimos años, en España se ha producido un gran descenso en el uso de las episiotomías en los partos vaginales no instrumentados. Este descenso se debe fundamentalmente a la gran evidencia científica disponible. La episiotomía debe utilizarse de forma restrictiva, no de forma protocolaria. Sin embargo, desconocemos aun cual es la tasa de episiotomías "ideal", "recomendada" o "necesaria"...
Encontramos paises con tasas del 30%, 20% e incluso del 10%. España, actualmente se sitúa alrededor del 40%, es decir, por encima de la media aunque continúa en descenso.

Estos son los resultados del informe de evaluación de tecnologías sanitarias publicado en el año 2007 en el que se puede observar la evolución en el uso de episiotomías desde el año 2001 hasta el año 2006.

Resulta curioso el descenso por comunidades autónomas...

Curso Básico Disfunciones de Suelo Pélvico

Finalizado el curso Básico de Fisioterapia en las Disfunciones de Suelo Pélvico en la Universidad de La Salle, Madrid.
Enhorabuena a tod@!!

Prolapso y curvatura de la columna

Varios estudios han relacionado una alteración en la posición de la columna con mayor incidencia de prolapso de organos pélvicos. Tiene sentido pensar que mantener una postura correcta crea unas condiciones muy específicas de presiones abdominales y una postura anómala puede condicionar la dirección de esas presiones, es decir, una mala postura podría provocar una alteración en el vector de fuerza resultante que recae sobre el suelo pélvico y por tanto, poner en riesgo la estabilidad de los órganos.

Así, Mattox en el año 2000 publicó un estudio en la American Journal of Obstetrics and Gynecology observó que existía un mayor riesgo de prolapso de órganos pélvicos en mujeres con menor curvatura lumbar.

Por otro lado, Melli y col. en el año 2007 realizaron un estudio en mujeres con prolapsos para evaluar la relación con anomalias en la curvatura de la columna y sus resultados muestran que la presencia del prolapso fue significativamente mayor en el grupo de mujeres con alteraciones en la curvatura de la columna vertebral.

Pero necesitamos más estudios que corroboren estos resultados...