Fisioterapia y Prolapso

Es efectiva la Fisioterapia en pacientes con Prolapsos?

Cuando decimos "efectiva" a qué nos referimos?

La efectividad de los tratamientos de los prolapsos puede enfocarse desde dos puntos de vista:
- efectividad en la reposición anatómica del órgano que se ha caido: en este caso solo la cirugía podrá devolver el órgano a su posición anatómica inicial, aunque esta restauración no garantiza que los síntomas de la paciente remitan.

- efectividad en la desaparición de los síntomas: en este caso la fisioterapia si puede tener un buen resultado de acuerdo a los estudios realizados en los últimos años.

El estudio de Braekken y col. publicado en la American Journal of Obstetrics and Gynecology (2010) muestra que tras un periodo de entrenamiento de los músculos de suelo pélvico en mujeres con prolapsos se observaron los siguientes cambios, en comparación con el grupo control que no realizaba ejercicios de suelo pélvico:

- Aumenta el grosor de los músculos
- Aumenta la fuerza muscular
- Aumenta la resistencia muscular
- Eleva la base vesical (medido por ecografía)
- Eleva el recto (medido por ecografía)
- Disminuye los síntomas urinarios y fecales


 Las conclusiones de este estudio son que el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico puede mejorar la severidad del prolapso y reducir los síntomas asociados (bulto, pesadez, incontinencia..).

Fisioterapia y Suelo Pélvico

Cada vez somos más los Fisioterapeutas interesados en ayudar a mejorar la calidad de vida de las mujeres con problemas en Suelo Pélvico y en adquirir una formación de calidad.
También van aumentando los profesionales sanitarios (ginecólogos, urólogos, coloproctólogos, matronas...) que confían en la fisioterapia como tratamiento de primera línea en las disfunciones de suelo pélvico, debido a sus excelentes resultados.

Queda mucho camino por recorrer pero en los últimos años hemos avanzado mucho y es importante que la sociedad en general lo sepa.

ICS Barcelona 2013

A finales de agosto se celebró en Barcelona el 43rd Annual Meeting of the International Continence Society. El congreso de mayor relevancia internacional en el campo del suelo pélvico. Pudimos ver y escuchar a los mejores especialistas de Suelo Pélvico sin tener que salir de casa... un gran ahorro!! Aunque por las fechas, a más de uno nos fastidió las vacaciones...

Todos los avances en relación al tratamiento de la incontinencia urinaria, nuevas evidencias de la eficacia de la fisioterapia en el tratamiento de los prolapsos, en la incontinencia en el hombre y en el dolor pélvico.

Cada vez hay más evidencia científica de las técnicas de Fisioterapia en el tratamiento de Suelo Pélvico y por tanto hoy en día no se entiende una Unidad de Suelo Pélvico sin la figura del Fisioterapeuta.

Por nuestra parte, presentamos los resultados de nuestro último estudio realizado en el Hospital Quirón sobre Incontinencia Urinaria y el Dolor Lumbar, y también participé en la "Physiotherapy Rountable".

Es una pena que tan solo unos 10 o como mucho 15 fisioterapeutas Españoles asistieran al congreso...

Próximo congreso de la IUGA

www.iuga2013.com

Dentro de un par de semanas se celebrará el 38ª congreso de la International Urogynecological Association (IUGA). Una gran ocasion para actualizar conocimientos y ponerse al día con los avances científicos en el ámbito de la uroginecología.
Espero que nos veamos por allí.

2ª edición del libro "Fisioterapia en Obstetricia y Uroginecología"

Tengo el placer de anuciar que a lo largo el mes de febrero se pondrá en venta en las librerías especializadas, la segunda edición del libro Fisioterapia en Obstetricia y Uroginecología (a partir del día 22 de febrero on-line en la web de la editorial ELSEVIER).

En realidad yo no hablaría tanto de una segunda edición sino más bien de un libro nuevo. El avance en el conocimiento científico de las disfunciones de suelo pélvico de los últimos años ha sido la razón de que el contenido de muchos de los capítulos de la primera edición del libro se hayan modificado en gran medida. Uno de los objetivos que nos planteamos para esta segunda edición era ampliar el contenido dedicado al diagnóstico y tratamiento de las disfunciones de suelo pélvico dado que el contenido de la parte obstétrica era extenso y abarcaba gran parte de la primera edición del libro. Esto supuso la incorporación de nuevos colaboradores para algunos de los capítulos así como una gran revisión y actualización de todos los contenidos dedicados a este apartado.

Además, adaptándonos a la nueva era digital, el libro contará con una plataforma web en la que se colgarán imágenes y vídeos relacionados con los capítulos más prácticos del libro. Por otro lado, también se han incluido casos clínicos y preguntas tipo test para la evaluación del aprendizaje de cada capítulo.

Me gustaría agradecer a todos los colaboradores el trabajo realizado porque en conjunto pienso que esta nueva edición es mucho más completa y actualizada.

Por otro lado, es un honor que la Dra. Montserrat Espuña nos haya escrito el prólogo de esta segunda edición y sus palabras reflejan realmente el estado actual de la Fisioterapia en las Disfunciones de Suelo Pélvico. 

Incontinencia Urinaria Coital

A pesar de que se ha avanzado mucho en el conocimiento de las diferentes disfunciones de suelo pélvico y que muchas mujeres actualmente han dejado de considerar las pérdidas de orina como algo tabú que debe asumirse por la edad. Existen todavía problemas que se mantienen ocultos por vergüenza, es el caso de la incontinencia coital.

Este tipo de incontinencia supone la pérdida de orina durante el coito y suele asociarse al orgasmo. Debido a que en la mayoría de los casos son mujeres que padecen de otro tipo de incontinencias, de esfuerzo y/o de urgencia, suelen mantener oculto el hecho de que también la pérdida les sucede en esos momentos íntimos. Sin embargo, puede ser el factor que más le afecte a su calidad de vida y a sus relaciones personales por lo que es importante tenerlo presente de cara a evaluar la progresión del tratamiento.

En el año 2009 la Dra. Montserrat Espuña publicó un estudio con datos epidemiológicos de una muestra de mujeres españolas. Las cifras son bastante elevadas, el 29,4% de 1.292 mujeres diagnosticadas de incontinencia urinaria padecían de incontinencia coital.

Nuevas Terapias en la Práctica Clínica

 Este artículo, publicado en el año 2009, escrito por dos fisioterapeutas con más de 20 años de experiencia en la práctica clínica y la investigación, debería ser de obligada lectura para muchos profesores universitarios, fisioterapeutas especializados, estudiantes, fisioterapeutas clínicos....

Actualmente la fisioterapia está viviendo un momento de transición, de avance y progreso. Hemos pasado de una situación en la que nuestros tratamientos se basaban en la teoría y en la experiencia clínica a una situación en que cada vez hay más ensayos clínicos randomizados de alta calidad que garantizan nuestros resultados.
Sin embargo, el proceso por el que nuevas terapias están entrando en la práctica clínica, en ocasiones no es el más apropiado. A menudo, nuevas terapias son generadas a partir de observaciones y estudios de laboratorio, sin estudios que profundicen en la implementación de las mismas. Como consecuencia, algunas prácticas inefectivas llegan a extenderse sin control.
Este artículo propone un protocolo de seis estadíos para la implantación de nuevas terapias.

Hipótesis basadas en investigaciones pre-clínicas y estudios pilotos deben proseguir hacia estudios rigurosos de valoración con ensayos clínicos randomizados. Si los ensayos sugieren que la intervención produce importantes efectos clínicos hay que generar nuevos ensayos que refinen la intervención.
Las nuevas intervenciones no deberían ser recomendadas o incluirse en la formación hasta que su efectividad se haya demostrado con  "high-quality randomised clinical trials".

http://www.fysioterapeuten.no/xp/pub/mx/filer/Bo_Herbert_New_therapies_become_routine_practice_2009_475829.pdf

Curso Fisioterapia en las Disfunciones de Suelo Pélvico

Finalizado el curso de Fisioterapia en las Disfunciones de Suelo Pélvico realizado en Valencia.
Enhorabuena a todas!!

Curso Fisioterapia en Suelo Pélvico Colegio Fisioterapeutas Comunidad de Madrid

Aunque con un poco de retraso.... damos la felicitación a los alumnos de la primera edición del curso de Fisioterapia en Suelo Pélvico realizado en el Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid.

Disinergia de Suelo Pélvico, estreñimiento e incontinencia urinaria

La disinergia de Suelo Pélvico (antiguamente "anismo") es la incapacidad de relajar el suelo pélvico durante la defecación. Esta patología se asocia a estreñimiento y tiene una alta incidencia tanto en adultos como en niños. Así, el desarrollo normal de la defecación implica la completa y total relajación del suelo pélvico para favorecer la salida del bolo fecal desde el recto. Cuando esta relajación no se produce se dificulta la evacuación y el sujeto ante esta situación realiza mayores esfuerzos abdominales.
Las maniobras defecatorias que implican grandes esfuerzos abdominales y por tanto grandes incrementos de la presión intra-abdominal son un factor de riesgo importante en la aparición de incontinencia urinaria.
De esta manera, cualquier paciente con incontinencia urinaria debe ser interrogado sobre la frecuencia y las maniobras que realiza durante la defecación.
Corregir la mecánica defecatoria es un aspecto básico en el tratamiento de la incontinencia urinaria.

En este link de la Universidad de Michigan podéis acceder a vídeos interesantes que muestran la fisiología normal de la defecación y la disinergia de suelo pélvico.

En esta imagen de resonancia magnética se puede observar cómo al intentar vaciar el contenido del recto no se produce la relajación del esfínter del ano y del suelo pélvico.