Electroestimulación del Nervio Tibial Posterior para la Incontinencia Urinaria

Cada vez son más los fisioterapeutas que utilizan la electroestimulación del nervio tibial posterior para el tratamiento de las urgencias miccionales y la incontinencia urinaria de urgencia. Se desconoce el mecanismo exacto por el cual se produce una reducción de los síntomas de polaquiuria y urgencia, así como de la incontinencia, sin embargo, cada vez disponemos de más estudios que han comprobado su eficacia. Lo mismo sucedía con la electroestimulación por vía intracavitaria pero esta nueva alternativa es, sin lugar a dudas, mucho más confortable para la paciente.

8ª edición del Postgrado de Fisioterapia en Obstetricia y Uroginecología de la UEM

Este fin de semana ha finalizado la octaba edición del Postgrado de Fisioterapia en Obstetricia y Uroginecología de la Universidad Europea de Madrid.

Enhorabuena a todas!!

Ejercicios de suelo pélvico en el embarazo

Es importante comenzar a realizar ejercicios de suelo pélvico desde el segundo trimestre del embarazo. La realización de estos ejercicios previene la aparición de incontinencia urinaria al final del embarazo y en el postparto. Deben realizarse en una posición cómoda, en un principio se recomienda la posición supina o de lado. Ambas posiciones permiten la relajación del resto de los músculos del cuerpo y por tanto facilitan que la paciente se concentre en suelo pélvico pero además son posiciones en las que el abdomen no ejerce presión sobre el suelo pélvico ya que no son posiciones verticales.

Por otro lado, la posición de lado nos permite tener una mayor propiocepción de la musculatura abdominal profunda, de su actividad mientras contraemos el suelo pélvico. El control de la musculatura abdominal profunda es básico en el embarazo, no solo porque su actividad ayuda a estabilizar la columna correctamente, a sujetar al bebé y al útero, sino que también tiene un papel primordial en el parto. Cuanto mayor sea el control de la musculatura abdominal profunda durante los pujos del parto, más eficaz será el descenso y la salida del bebé.

Los ejercicios de control abdominal durante el embarazo deben realizarse siempre bajo supervisión de profesionales especializados.

En la web de http://www.centradaenti.es/ podeis acceder a vídeos interesantes de ejercicios de suelo pélvico en el embarazo.

Bolas chinas y nuevos accesorios del iPod

Desde que en  el año 2002 salió publicada una revisión en la Cochrane (Herbison P,Cochrane Database Syst Rev, 2002) sobre la efectividad de los conos vaginales en el tratamiento de la incontinencia urinaria la sofisticación de las pesas vaginales ha progresado de manera increible. En los últimos años hemos pasado de comprar las bolas chinas en los sexshop para las pacientes (o en algunos casos, encargárselas a los maridos...), a tender disponible una gran variedad de accesorios de colores y formas atractivas, totalmente diferentes de aquellos que venían en embalajes que había que tirar a la basura antes de que lo vieran las pacientes...

Ahora, los podemos comprar incluso en las farmacias, podemos elegir color, tamaño, número. Además, también disponemos de bolas que vibran, mayor efecto propioceptivo... la pega es que los programas de vibración aun no están diseñados para el tratamiento de suelo pélvico, digamos que vibran demasiado!!. Pero para evitar una vibración demasiado intensa para una paciente en concreto, ahora lo que tenemos que hacer es programar música clásica en el iPod!!! si, como lo ois, música clásica!! así la vibración irá más despacio. Es la era del iPod y ya disponemos en el mercado vibradores que vibran al ritmo de la música!!

Anatomia - Suelo Pélvico - Vasos y Nervios

En este otro vídeo se pueden visualizar los plexos nerviosos, los vasos y todas las estructuras que rodean al suelo pélvico.


Los que nos dedicamos al suelo pélvico a veces nos centramos demasiado en el trabajo muscular y en cierta manera, olvidamos el plexo nervioso y vascular que rodea todas las estructuras musculofasciales. En la actualidad, es difícil saber con certeza, en qué medida alteraciones en estos dos sistemas pueden afectar a las estructuras musculares que tratamos. ¿Alguien tiene experiencia en la aplicación de técnicas de neurodinamia sobre el nervio pudendo???

El embarazo y el Suelo Pélvico

El embarazo en si mismo es un factor de riesgo para el suelo pélvico. Numerosos estudios muestran que un 40% de las embarazadas sufren de pérdidas de orina. En España el año pasado la Agència d´Avaluació de Tecnologia i Recerca Mediques (AATRM) de Cataluña publicó los resultados de un estudio realizado en Cataluña en el que se muestran esos mismos datos así como los factores de riesgo asociados a la incontinencia urinaria. Podéis descargároslo en la web de la Generalitat de Cataluña:

 http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/incontinencia_embarazo_pcsns_aatrm2010.pdf

Los resultados de este estudio también fueron publicados en la revista internacional Obstetrics & Gynecology.

Cómo sentir los músculos del suelo pélvico

En este enlace podéis ver el vídeo de cómo sentir la contracción del suelo pélvico. Es importante la posición que adoptemos. Recientes estudios de Sapsford (Aust J Physioth, 2006) muestran que cuando nuestra columna lumbo-pélvica se encuentra en posición neutra la actividad tanto del suelo pélvico como de la musculatura abdominal profunda es mayor. De modo que a la hora de trabajar el suelo pélvico la eficacia de la contracción será mayor si la columna y la pelvis están en neutro. Además, también habrá que tenerlo presente a la hora de toser, cargar peso o estornudar porque si adotamos la posición neutra el suelo pélvico tendrá mayor actividad y podrá ejercer mejor su función de cierre de los esfínteres.

5ª Jornada de la Unidad del Suelo Pélvico

Jornada de Suelo Pélvico en el Hospital del Mar. Barcelona.

Animación Médica de 3D sobre el Parto Vaginal Normal

En este vídeo es fácil observar la implicación de la columna y de la pelvis materna durante el parto. Sin embargo, si observamos el vídeo lo único que se mueve es el bebé y no es cierto, los huesos y las articulaciones de la pelvis de la mujer también se están moviendo.
La pelvis no es una estructura rígida, sus articulaciones se mueven y sus movimientos pueden ser facilitados a través de determinadas posturas. Esto quiere decir que adoptando determinadas posiciones con las piernas podemos ampliar el espacio de la pelvis y facilitar la salida del bebé.

A traves de esta imagen se puede observar el gran número de movimientos que pueden realizar las articulaciones de la pelvis.

La biomecánica postural del parto es fundamental para favorecer la salida del bebé y cuanto mayor control postural y muscular tenga la mujer de su región lumbo-pélvica más eficaces serán las maniobras expulsivas que realice durante el parto.

EL PLANO PROFUNDO DEL ABDOMEN

En este vídeo se puede identificar bien lo que buscamos cuando pedimos la contracción del plano profundo del abdomen.

La contracción del plano profundo, es decir, del músculo transverso del abdomen y del oblicuo interno se produce cuando contraemos suavemente la parte inferior del abdomen, por debajo del ombligo, si es demasiado fuerte entonces se activarán también los planos superficiales. Es importante ver que somos capaces de seguir respirando mientras contraemos este plano profundo del abdomen porque si no es posible que estemos activando también a los oblicuos externos. Tampoco podemos sentir que esa parte baja del abodmen se abomba porque en este caso seguramente estemos empujando, realizando un valsalva y tampoco sería una contracción correcta del plano profundo del abdomen.


Si solo buscamos la contracción del músculo transverso del abdomen es más complicado ya que es más difícil de percibir, debe ser todavía más suave y lo mejor es verlo a través de ecografía.