lunes, 3 de diciembre de 2012

Nuevas Terapias en la Práctica Clínica





 Este artículo, publicado en el año 2009, escrito por dos fisioterapeutas con más de 20 años de experiencia en la práctica clínica y la investigación, debería ser de obligada lectura para muchos profesores universitarios, fisioterapeutas especializados, estudiantes, fisioterapeutas clínicos....

Actualmente la fisioterapia está viviendo un momento de transición, de avance y progreso. Hemos pasado de una situación en la que nuestros tratamientos se basaban en la teoría y en la experiencia clínica a una situación en que cada vez hay más ensayos clínicos randomizados de alta calidad que garantizan nuestros resultados.
Sin embargo, el proceso por el que nuevas terapias están entrando en la práctica clínica, en ocasiones no es el más apropiado. A menudo, nuevas terapias son generadas a partir de observaciones y estudios de laboratorio, sin estudios que profundicen en la implementación de las mismas. Como consecuencia, algunas prácticas inefectivas llegan a extenderse sin control.
Este artículo propone un protocolo de seis estadíos para la implantación de nuevas terapias.

Hipótesis basadas en investigaciones pre-clínicas y estudios pilotos deben proseguir hacia estudios rigurosos de valoración con ensayos clínicos randomizados. Si los ensayos sugieren que la intervención produce importantes efectos clínicos hay que generar nuevos ensayos que refinen la intervención.
Las nuevas intervenciones no deberían ser recomendadas o incluirse en la formación hasta que su efectividad se haya demostrado con  "high-quality randomised clinical trials".

http://www.fysioterapeuten.no/xp/pub/mx/filer/Bo_Herbert_New_therapies_become_routine_practice_2009_475829.pdf

jueves, 22 de noviembre de 2012

jueves, 15 de noviembre de 2012

Curso Fisioterapia en Suelo Pélvico Colegio Fisioterapeutas Comunidad de Madrid

Aunque con un poco de retraso.... damos la felicitación a los alumnos de la primera edición del curso de Fisioterapia en Suelo Pélvico realizado en el Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid.



lunes, 22 de octubre de 2012

Disinergia de Suelo Pélvico, estreñimiento e incontinencia urinaria

La disinergia de Suelo Pélvico (antiguamente "anismo") es la incapacidad de relajar el suelo pélvico durante la defecación. Esta patología se asocia a estreñimiento y tiene una alta incidencia tanto en adultos como en niños. Así, el desarrollo normal de la defecación implica la completa y total relajación del suelo pélvico para favorecer la salida del bolo fecal desde el recto. Cuando esta relajación no se produce se dificulta la evacuación y el sujeto ante esta situación realiza mayores esfuerzos abdominales.
Las maniobras defecatorias que implican grandes esfuerzos abdominales y por tanto grandes incrementos de la presión intra-abdominal son un factor de riesgo importante en la aparición de incontinencia urinaria.
De esta manera, cualquier paciente con incontinencia urinaria debe ser interrogado sobre la frecuencia y las maniobras que realiza durante la defecación.
Corregir la mecánica defecatoria es un aspecto básico en el tratamiento de la incontinencia urinaria.

En este link de la Universidad de Michigan podéis acceder a vídeos interesantes que muestran la fisiología normal de la defecación y la disinergia de suelo pélvico.

En esta imagen de resonancia magnética se puede observar cómo al intentar vaciar el contenido del recto no se produce la relajación del esfínter del ano y del suelo pélvico.



viernes, 10 de agosto de 2012

IUGA - 2012 Brisbane

Los días 4 al 8 de septiembre se celebrará en Brisbane, Australia, el 38º Congreso anual de la IUGA (International Urogynecology Association).


Más de 2000 uroginecólogos, ginecólogos, urólogos, fisioterapeutas y enfermeras de todo el mundo acuden a esta cita anual.
Cada año se presentan los avances científicos desarrollados en el ámbito de la uroginecología desde todos las disciplinas. Habrá workshop interesantes para los fisioterapeutas: "Persistent Pelvic Pain: An Integrated Biobehavioural Approach", Chronic constipation - myths and misconceptions, moving forward  , Chronic pelvic & perineal pain  , Comprehensive pelvic floor ultrasonography including endovaginal and endoanal imaging  , A Urogynecological view on management of the second stage of labor , etc...
Por supuesto, también habrán presentaciones orales, comunicaciones, posters... Un congreso recomendable para todo aquel que se dedique al ámbito de la uroginecología.
Por desgracia, si ya el año pasado fue difícil encontrar en este congreso algún fisioterapeuta español y eso que fue en Lisboa (bastante cerca...), este año me temo que será más complicado, yo al menos, no podré asistir. Ya me gustaría a mi poder ir a Autralia una semanita o dos!!... Si algún seguidor acude a la cita, ruego nos cuente algo!! 


viernes, 8 de junio de 2012

Episiotomía en España






En los últimos años, en España se ha producido un gran descenso en el uso de las episiotomías en los partos vaginales no instrumentados. Este descenso se debe fundamentalmente a la gran evidencia científica disponible. La episiotomía debe utilizarse de forma restrictiva, no de forma protocolaria. Sin embargo, desconocemos aun cual es la tasa de episiotomías "ideal", "recomendada" o "necesaria"...
Encontramos paises con tasas del 30%, 20% e incluso del 10%. España, actualmente se sitúa alrededor del 40%, es decir, por encima de la media aunque continúa en descenso.



Estos son los resultados del informe de evaluación de tecnologías sanitarias publicado en el año 2007 en el que se puede observar la evolución en el uso de episiotomías desde el año 2001 hasta el año 2006.


Resulta curioso el descenso por comunidades autónomas...


lunes, 14 de mayo de 2012

Curso Básico Disfunciones de Suelo Pélvico

Finalizado el curso Básico de Fisioterapia en las Disfunciones de Suelo Pélvico en la Universidad de La Salle, Madrid.
Enhorabuena a tod@!!


jueves, 19 de abril de 2012

Prolapso y curvatura de la columna

Varios estudios han relacionado una alteración en la posición de la columna con mayor incidencia de prolapso de organos pélvicos. Tiene sentido pensar que mantener una postura correcta crea unas condiciones muy específicas de presiones abdominales y una postura anómala puede condicionar la dirección de esas presiones, es decir, una mala postura podría provocar una alteración en el vector de fuerza resultante que recae sobre el suelo pélvico y por tanto, poner en riesgo la estabilidad de los órganos.

Así, Mattox en el año 2000 publicó un estudio en la American Journal of Obstetrics and Gynecology observó que existía un mayor riesgo de prolapso de órganos pélvicos en mujeres con menor curvatura lumbar.

Por otro lado, Melli y col. en el año 2007 realizaron un estudio en mujeres con prolapsos para evaluar la relación con anomalias en la curvatura de la columna y sus resultados muestran que la presencia del prolapso fue significativamente mayor en el grupo de mujeres con alteraciones en la curvatura de la columna vertebral.

Pero necesitamos más estudios que corroboren estos resultados...

jueves, 22 de marzo de 2012

Congreso Nacional de Suelo Pélvico




Los días 11,12 y 13 de abril se celebrará el VI Congreso Nacional de Suelo Pélvico en Madrid. Este año contaremos con la presencia de Kari Bo, fisioterapeuta noruega referente internacional en el ámbito de la investigación en suelo pélvico.

Además, este Congreso es una gran oportunidad para poder reunirnos todos aquellos fisioterapeutas especializados en Suelo Pélvico.

Si alguno desea asistir al congreso os recuerdo nos han permitido inscribirnos como si fueramos residentes MIR, es decir, que en lugar de pagar 520 euros habría que pagar 320 euros. Para ello hay que hacer constar que sois fisioterapeutas en la hoja de inscripción.

lunes, 19 de marzo de 2012

Curso Fisioterapia en Obstetricia

Enhorabuena a todos!!
Finalizado el curso de Fisioterapia en Obstetricia en Barcelona.
Ha sido un fin de semana muy intenso, con un gran grupo de trabajo. Solo espero que todos podáis poner en práctica pronto todo lo aprendido!!


lunes, 6 de febrero de 2012

Cómo reducir los riesgos de parto instrumental y trauma perineal

De acuerdo a los resultados de un estudio que realizamos en el Hospital La Paz de Madrid y que acabamos de publicar en la revista International Urogynecology Journal, permitir que la madre se mueva y que cambie de postura de forma regular durante la fase expulsiva, y finalizar el parto en posición lateral reduce los riesgos de parto instrumental así como de traumatismo perineal.

Se trata de un estudio que realizamos con un equipo de matronas del hospital La Paz de Madrid durante los años 2005-2007 y que por fin hemos podido publicar en una revista internacional.


 El objetivo de este estudio fue demostrar que es importante tener en cuenta la biomecánica postural y muscular materna durante el parto. La posición de la columna y de la pelvis influye en la capacidad de alineamiento del feto dentro del canal del parto y además, es importante para poder conseguir la máxima eficacia de los empujes maternos. La reducción de los partos asistidos así como del traumatismo perineal fue significativa y esperamos que este nuevo modelo de parto se vaya implantando poco a poco en los hospitales.

No obstante, necesitamos más estudios que corroboren los resultados de este primer estudio y en eso nos encontramos actualmente, con un segundo estudio finalizado y a punto de comenzar un tercero.






martes, 10 de enero de 2012

Ecografía perineal

La ecografía perineal poco a poco se está introduciendo en los servicios de rehabilitación de suelo pélvico. A través de la ecografía podemos obtener imágenes muy precisas de la contracción del suelo pélvico y de su efecto sobre la vejiga y la uretra.

Esta ecografía es una imagen reciente de una paciente de nuestra unidad de suelo pélvico, en el hospital Quirón Madrid. Se puede observar el trayecto de la uretra y la sombra de la vejiga.


Actualmente estamos introduciendo esta herramienta como apoyo en el diagnóstico y evaluación del suelo pélvico pero pensamos perfeccionar más la técnica cuando realicemos el curso de ecografía perineal que impartirá Baerbel Junjinger en Barcelona (más información en CURSOS).

Este es un vídeo que realizamos recientemente donde se puede observar el movimiento de los órganos durante la contracción de suelo pélvico.


video



Baerbel Junginger es una Fisioterapeuta alemana especializada en Ecografía Dinámica del Suelo Pélvico. Ha publicado varios estudios de investigación sobre el tema y la podemos ver con frecuencia impartiendo conferencias en Congresos internacionales del area de uroginecología (ICS y IUGA).

En este enlace a pdf de Baerbel Junginger podréis encontrar más información sobre el uso de la ecografía perineal.